As dosagens hormonais constituem um exame complementar de grande valia em alguns quadros das clínicas ginecológica e obstétrica.  Utilizam métodos ditos “de competição”, quer com rádio-isótopos adequados (radio-imunoensaio ou RIA), quer com enzimas (enzima-imunoensaio ou ELISA).   De introdução recente, preferimos o Enzima Imunoensaio Fluriométrico, totalmente automatizado, mediante um Analisador de fabricação Baxter (Stratus II).  Os métodos biológicos, químicos e cromatográficos tem aplicação restrita e eventualmente serão mencionados.  Está ultrapassada a discussão sobre material a dosar, sangue ou urina, posto que foram superadas as dificuldades para uso do primeiro, preferencial por motivos óbvios.  Sem esquecer o problema da colheita da urina de 24 horas, origem de grandes equívocos e rico anedotário.  

    Apenas para situar pontos essenciais do metabolismo dos hormônios esteróides vale sistematizar a correspondência dos mesmos no sangue e na urina.  (Quadro I)  
  

    Da extensa lista de hormônios mensuráveis, visando ao emprego prático imediato, sugerimos tão somente quatorze dosagens, a saber:   I – Peptídios (Prolactina e Hormônio Lactogênico Placentário);  II – Glico-proteínas (FSH, LH, TSH, HCG);  III – Derivados proteicos (Tri-iodo-tironina/T3, e Tiroxina/T4); e  IV – Esteróides (Progesterona, Testosterona, Estradiol, Estriol, Cortisol e 17-cetosteróides).   No momento oportuno será explicada a manutenção da única dosagem urinária (17-CS)  e o uso da dosagem de hormônios de aplicação mais limitada (17-alfa-hidroxi-progesterona, dehidroepiandrosterona e seu sulfato), bem como do interesse em certos casos de dosar a forma livre de alguns deles (testosterona, cortisol, tiroxina).  O quadro II nos dá uma visão global da esteroidogênese.  
 

 

    As quatro glico-proteínas hormonais possuem Unidades Internacionais que serão definidas na descrição da dosagem.  FSH, LH e HCG medem-se em miliUI/ml e TSH em microUI/ml.  Preferimos esta grafia a fim de deixar bem identificado o valor, fugindo do símbolo de micro () não existente nas máquinas usuais.  Todos os demais expressam-se em unidades de peso, e é oportuno lembrar a nomenclatura adequada para as frações milesimais a partir de miligrama (mg): micrograma (mcg), nanograma (ng) e picograma (pg).  Novamente, preferimos abreviar micrograma com mcg pelo mesmo motivo.  

    Considerando-se o desconhecimento de qualquer participação dos elementos figurados do sangue no transporte de hormônios, a colheita será de soro ou de plasma (mediante uso de EDTA).  O emprego do soro nos coloca ao abrigo de possíveis interferências de anti-coagulantes.  Em alguns exemplos há menção expressa de preferir-se a dosagem no soro, como será devidamente assinalado.  Em todas as técnicas são estudadas as possíveis influências de lipemia, hemólise, presença de bilirrubina, sem que se defina um prejuízo generalizável.  É preferível fugir de tais problemas, sistematizando a colheita com instrumental adequado pela manhã, senão em jejum, pelo menos com um café matinal sem caráter de refeição, como é de nosso hábito.  Dos hormônios que relacionamos, apenas um (cortisol) mostra um ritmo circadiano, e seu estudo completo exige duas medidas, fazendo-se as tomadas com o máximo de intervalo permitido pelo horário usual de trabalho, em geral, às 8 e às 18 horas.  Embora seja reconhecido o caráter pulsátil da secreção de gonadotrofinas hipofisárias, a amplitude dos pulsos não chega a invalidar os valores de referência obtidos com uma amostra única de sangue.  

    Estudaremos as dosagens dos quatorze hormônios selecionados reunindo-os ou não em grupos, em obediência à indicação clínica dos casos em que podem trazer alguma informação útil.